През последното десетилетие кожните телбодове придобиха все по-голямо признание във ветеринарната хирургия. Популярността им се дължи на няколко фактора, включително: Повишена достъпност; простота на използване; Сигурността на един прост прекъснат модел на шевовете на кожата; Значително намаляване на времето за операция; Намаляване на времето за анестезия; и Относителна лекота на отстраняване
Преглед на телбодите за кожа
В момента има редица компании, които предлагат на пазара кожни телбоди за хуманна и ветеринарна употреба. Има два основни размера на телбод от неръждаема стомана, които могат да бъдат закупени: обикновеният телбод (диапазон на ширината от 4,8 до 6,1 mm) и широкият телбод (диапазон на ширината от 6,5 mm до 7,0 mm). Дължината на щапелните крака варира в зависимост от отделните производители.
Снимка 1: Различни дизайни на телбод, включително фиксирани и въртящи се главни блокове. Телбодите за фиксирана глава са по-икономични и доста подходящи за ветеринарна употреба. Обърнете внимание на различните налични дръжки.
Повечето компании продават телбоди за еднократна употреба, съдържащи 35 телбода за единица. Въпреки че на пазара има няколко дизайна, много единици имат прозрачен пластмасов прозорец, за да визуализират броя на останалите скоби. Сгъваемото дланно хващане е по-популярно от&с пръст; за да нанесете скобите в тъканта (Снимка 1). Всички единици имат проста стрелка или показалец на върха на телбода, което позволява на клинициста да центрира телбода директно върху поставените кожни полета (Снимка 2). Днес повечето кожни скоби се екструдират в правоъгълна форма. Тъй като щапелният проводник е огънат към централната наковалня, върховете с длето са директно подравнени, докато преминават през дермата (Снимки 3А и Б).
Снимка 2: Телбод с прозрачен пластмасов прозорец, за да се оцени броят на скобите, останали в устройството. Обърнете внимание на черната водеща стрелка за подравняване върху разреза на кожата.
Според мен при затварянето на кожата широката телбод е най-добрият размер за куче и котка. Кожните телбоди се купуват в стерилни торбички за незабавна употреба; непълно използваните телбоди могат да се рестерилизират или с етиленов оксид, или стерилизатора Sterrad (Advanced Sterilization Products, Inc.). Настоящите пластмасови компоненти в тези устройства обикновено не могат да понасят екстремните температури, генерирани в автоклава.
Снимка 3А: Телбодът е подложен на деформация, тъй като е принуден към централния" наковалня"
Много хирурзи често прилагат кожни скоби, след като разрезът е поставен с интрадермален шев. В случаите, когато интрадермален модел не е необходим или препоръчителен, могат да се използват стандартни форцепс за палеца за подравняване, хващане и леко повдигане на поставените кожни граници по време на прилагането на скобите.
Повечето ветеринарни практики използват телбод с фиксирана глава, базиран на значително по-ниската им цена, в сравнение с телбод с въртяща се глава за по-лесно позициониране в контурирани части на тялото. Няколко фактора се вземат предвид преди закупуването на телбод, включително разходите, общите свойства на обработка и защитата на щапелите в кожата. Документ, разглеждащ различни характеристики на телбода, очертава различните предимства и недостатъци на шест модела на телбод през 1997 г. В момента предпочитам Davis и Geck Appose ULC 35W. Това е стандартният кожен телбод, който в момента се използва в болницата за животни Angell Memorial.
Снимка 3B: При конкуриране на приложението, телбодът се освобождава от телбода, докато буталото се прибира. Отново обърнете внимание на черната водеща стрелка, използвана за подравняване на разреза на кожата.
Проблеми, свързани с приложенията на щапелни кожи
GG quot; крива на обучение" за прилагането и отстраняването на скоби е ниско. Основният проблем, с който първоначално се сблъсква ветеринарният лекар, е колко силен натиск трябва да се прилага за правилното захващане на скобата. Недостатъчният натиск ще доведе до скоба, която стои над кожата, без значително ангажиране на дермата. Прекомерното налягане надолу може да вгради телбода. При подуване на тъканите вградената телбод може да прореже кожата и да направи отстраняването трудно и болезнено за пациента. Тъй като различните телбодове имат различни функции на работа, ветеринарните лекари трябва да регулират нивото на налягане, което да се прилага за даден модел.
Снимка 4А: Пример за средство за отстраняване на щапели на кожата. Всички препарати за отстраняване на щапели на кожата имат подобен дизайн.
Неправилното подравняване на телбода с поставените ръбове на кожата ще доведе до телбод, който не ангажира правилно едната кожна граница, което налага премахването му. Правилно подравняване на" стрелка или указател" с линията на разреза може да сведе до минимум този проблем. Тези" направляващи стрелки" и тяхната визуализация по време на приложението се различава при производителите.
Повечето телбоди се извличат с отстраняващите скоби, предоставени от производителя. Средствата за отстраняване на телбони хващат и притискат външната скоба навън, тъй като дръжката, подобна на ножица, е затворена. Премахването на телбод се повдига, за да освободи телбода от повърхността на кожата (Снимки 4А и 4В. За отстраняване на една или две отклоняващи се скоби, под кожна телбоза могат да се вмъкнат хемостатици против комари; внимателно отваряне на хемостата ще разпъне скобите и телбод може да бъде лиф
от кожата.
Снимка 4B: Долната" двойна лента" челюстта се плъзга под тялото на кожата. Затварянето на дръжките компресира горната лента срещу телбода, разпръсквайки краищата на телбода. Затвореният теглич за телбод веднага се повдига, за да се извлече телбодът.
Кожните скоби обикновено не засягат особено добре тънката кожа. Тънката дерма създава щапелна нестабилност, като по този начин позволява на скобите да се накланят и въртят перпендикулярно на повърхността на кожата. В резултат на това скобите не подреждат правилно кожата и последващото им отстраняване може да бъде трудно. Често трябва да се използва комарен хемостат, за да се хване изместената телбод. След това ветеринарният лекар трябва да повдигне и завърти телбода, така че да може да се използва средство за отстраняване или втори хемостат, за да се освободи от кожата. Втори проблем е отбелязан с телбод с телбод (напр. Кожа на долната част на корема при котки, малки кучета): въртенето на телбода може да позволи на тънката кожа да се разтегне през процепа, наличен между длето на скобите. Дехисценцията може да бъде доста незабавна (и драматична), когато това се случи по протежение на основен сегмент на телбодиран разрез. Ветеринарните лекари трябва внимателно да изследват скобите на даден производител, за да определят формата на скобата да е еднородна и да няма значителна празнина в огънатата скоба (Снимка 5).
Снимка 5: Изглед отблизо на широка телбод. Хирурзите трябва да изследват основната пролука, разположена между длетовите точки. Големите пропуски увеличават вероятността от отпадане на рани, главно когато се използват скоби на тънка кожа.
Авторът отбелязва, че прилагането на хирургично цианоакрилатно лепило по дължината на скрепения разрез е много ефективно за подобряване на стабилността и сигурността на кожните скоби. Лепилото образува твърда връзка с телбода и външната повърхност на кожата, като по този начин минимизира движението на щапелите. За около една седмица лепилото се е фрагментирало до голяма степен и не влошава последващото отстраняване на скобите. Лепилото също добавя допълнителен" отпечатък" на сигурността до щапелния разрез, допълнително намалявайки вероятността от отпадане.
Опитът на автора&# 39, че кожните скоби не са особено надеждни за затваряне на рани при леко до умерено напречно разрязване, в сравнение с ръчно зашити рани. При тази ситуация се предпочита вертикален шаблон на матрака, редуван с обикновен прекъснат шаблон на шева. Моделът на интрадермален шев може да даде допълнителна подкрепа на тези проблемни рани. Хирургически (цианоакрилатни) лепила също могат да се използват заедно с конвенционалните конци за допълнителен контрол.
Д-р Майкъл Павлетич предлага прозрение за това как ефективно да се включи подшиването на кожата като средство за затваряне на рани.