Въведение
Електрохирургията се използва в дерматологични процедури за спиране на кървене (хемостаза) или за унищожаване на анормални кожни израстъци.
При електрохирургията през кожата се пропуска високочестотен променлив електрически ток при различни напрежения (200 до 10 000 V) за генериране на топлина. Необходимо е захранване и наконечник с един или повече електроди. Устройството се управлява с помощта на превключвател на наконечника или крачен превключвател.
Терминология, използвана в електрохирургията
Някои от терминологиите, използвани за описване на електрохирургията, са объркващи. Целта на процедурата е да се направи каутеризация. Думата cautery произхожда от латински, което означава марка. То се отнася до коагулацията или разрушаването на тъканите от топлина или разяждащо вещество.
Електрохирургията (особено електрокоагулацията) понякога се нарича неправилно диатермия, което означава „диелектрична топлина“. Диатермията се произвежда чрез въртене на молекулни диполи във високочестотно променливо електрическо поле - ефектът, произведен от микровълнова фурна.
Терминът електрокаутеризация най-често се използва по отношение на устройство, в което постоянен ток се използва за нагряване на сондата на каутери. Тъй като през пациента не протича ток, това не е истинска форма на електрохирургия. Следователно е за предпочитане да се използва терминът термокаутери за тези устройства.
Електрохирургията включва:
Електрофугурация (води до искри)
Електродезикация (дехидратация на повърхностна тъкан)
Електрокоагулация (причиняват съсирване на кръвоносни съдове)
Електросекция (прорязване през тъкан)
Термокаутеризация
Радиочестотни устройства (много висока честота, за рязане [GG gt; 1,500kHz])
Електрохирургията може да бъде монотерминална, монополярна или биполярна.
Монотерминална електрохирургия
Наконечникът има единичен електрод.
Безразличен електрод не се изисква.
Монополярна електрохирургия
Използва единична сонда за пренасяне на електрически ток от електрогенератора до хирургичното място.
Изисква индиферентен електрод, обикновено голяма метална плоча или гъвкава метализирана пластмасова подложка, поставена върху кожата, отдалечена от хирургичното място.
Токът преминава от върха на сондата през пациента към индиферентен електрод и завършва веригата, връщайки се към електрохирургичния генератор.
Биполярна електрохирургия
Използва форцепс с двата зъба, свързани към генератора на енергия: единият е активен, а другият е безразличен електрод.
Токът преминава през тъкан, уловена с форцепс.
Използва се при пациенти с имплантирани сърдечни устройства като пейсмейкър или дефибрилатор, за да се предотврати преминаването на електрически ток през устройството, което може да доведе до късо съединение или пожар по неподходящ начин.
Freestar
Форми на вълната в електрохирургията
Електрохирургичната машина може да генерира различни форми на вълната за различни процедури.
Непрекъсната единична, високочестотна (GG gt; 400 V) синусоида, използвана при висока температура за рязане / изпаряване, оставя зона на термично увреждане. Чува се висок звук.
Импулсните или модулирани вълнови форми позволяват на тъканта да се охлади между изблиците, така че зоната на термично увреждане е минимална.
Синусоида, включена и изключена в бърза последователност (коригирана), води до по-бавен процес на нагряване, което води до коагулация. По-нисък тон се чува поради по-ниска мощност.
Променливи форми на вълната могат да се получат за смесване на рязане и коагулация, тъй като мощността се регулира в реално време в зависимост от тъканния импеданс.
Електрофугурация и електродесикация
Електрофугурацията и електродезикацията се използват за унищожаване на повърхностни лезии, които е малко вероятно да кървят обилно, когато са нарушени, като вирусни брадавици и себорейни кератози.
Електрофугурацията и електродизикацията използват един електрод за производство на високо напрежение и нисък ток на ампераж. Токът се натрупва в пациента, но има минимално увреждане на тъканите.
Електрофугурация
Електрофугурацията се използва за лечение на кожни етикети и изпъкнали брадавикови лезии като себорейни кератози, вирусни брадавици, ксантелазма и дерматоза papulosa nigra.
Електродът се държи на 1-2 мм от повърхността на кожата и създава искра или електрическа дъга.
Това причинява повърхностна дехидратация на тъкани и карбонизация на широка площ.
Високото напрежение позволява на тока да преодолее съпротивлението на въздушната междина между тъканта и върха на електрода.
Карбонизираният епидермис изолира и свежда до минимум допълнителното увреждане на подлежащата дерма.
Електродезикация
Електродезикацията се използва за отстраняване на плоски себорейни кератози и лезии под кожата като сирингоми, милиуми, комедони, мастна хиперплазия и молускум контагиозум.
Може да се използва и за епилация и за лечение на фини кръвоносни съдове на лицето.
Електродът контактува директно с кожата и я загрява
Резултатът е дехидратация на повърхностната и малко по-дълбока кожа
На повърхността на кожата се образува сух коагулум.
Обработените области обикновено зарастват бързо с минимални белези или загуба на пигмент
Внимание
Освен ако не се използва биполярен изход, пациентът трябва да е на изолирана маса, тъй като изгарянията могат да бъдат резултат от преминаване на ток между пациента и земята. Електрофугурацията и електродизикацията трябва да се извършват само на съзнателни пациенти, които биха почувствали изгарянето от нежелана земя -